Ein Format
Bild und Angaben stehen in einer Datei: wer untersucht wurde, wann, womit und mit welchen Aufnahmewerten. Das Bild erklärt sich selbst – auch nach Jahren.
DICOM
DICOM einfach erklärt: die gemeinsame Sprache medizinischer Bilder
Jedes Röntgenbild, jedes CT und jeder Scan braucht drei Dinge: das Bild, die Angaben dazu und einen Weg zum Behandler. DICOM regelt alle drei – seit 1993, weltweit und unabhängig vom Hersteller.
Eine Sprache
Geräte, Archive und Programme verschiedener Hersteller tauschen Bilder aus, ohne dass jemand umwandeln oder neu zuordnen muss.
Feste Dienste
Speichern, suchen, abrufen und Aufträge übergeben sind einheitlich geregelt. Die Worklist ist einer dieser Dienste.
Nur das Bild
Bild als JPEG
- enthalten: Bildpunkte
- fehlt: Patient
- fehlt: Untersuchung
- fehlt: Gerät und Aufnahmewerte
Wer, wann und womit steht nicht in der Datei.
Bild und Angaben
Bild als DICOM
- enthalten: Bildpunkte
- enthalten: Patient: Name, Geburtsdatum, Nummer
- enthalten: Untersuchung: Datum, Art, Auftrag
- enthalten: Gerät und Aufnahmewerte
Bild und Angaben bilden eine Einheit.
- Seit 1993Digital Imaging and Communications in Medicine
- ISO 12052International genormt, aktuelle Ausgabe 2026
- Frei zugänglichDer Standard ist im Internet vollständig einsehbar
- Laufend gepflegtMehrmals im Jahr ergänzt, ältere Daten bleiben lesbar
Früher und heute
Vom Röntgenfilm zur vernetzten Praxis
Früher gab es jedes Röntgenbild genau einmal: als Film in der Filmtasche, von Hand beschriftet, abgelegt bei der Karteikarte. War der Film verschickt, fehlte er in der Praxis.
Mit dem digitalen Röntgen – das erste System für Zahnaufnahmen kam 1987 auf den Markt – verschwanden Film und Chemie. Geblieben sind vielerorts Inseln: jedes Gerät mit eigenem Programm, eigener Datenbank und eigenem Export.
DICOM und eine Worklist verbinden diese Inseln. Der Auftrag entsteht einmal, das Bild trägt seine Angaben in sich, und alle Aufnahmen liegen in einem Archiv.
Früher
Karteikarte und Röntgenfilm
- Bild
- Ein Original auf Film
- Zuordnung
- Von Hand beschriftet
- Ablage
- Filmtasche im Archivschrank
- Weitergabe
- Per Post oder mit dem Patienten
Vielerorts heute
Digitale Inseln
- Bild
- Datei im Format des Herstellers
- Zuordnung
- Am Gerät neu eingetippt
- Ablage
- Je Gerät eine eigene Datenbank
- Weitergabe
- CD, USB-Stick oder Ausdruck
Mit DICOM und Worklist
Vernetzte Praxis
- Bild
- Bild und Angaben in einer Datei
- Zuordnung
- Aus dem Auftrag übernommen
- Ablage
- Ein PACS für alle Geräte
- Weitergabe
- Digital im internationalen Standard
Stellung in der Medizin
Vom Klinik-CT bis zur Einzelpraxis: derselbe Standard
DICOM entstand in der Radiologie. Anfang der 1980er-Jahre konnte nur der Hersteller eines Computertomografen dessen Bilder lesen; Radiologen und Hersteller setzten sich deshalb an einen Tisch. Heute ist DICOM der internationale Standard für medizinische Bilder und die zugehörigen Angaben.
Wer in der Klinik ein CT befundet und wer in der Praxis ein DVT plant, arbeitet mit demselben Format. Für die Zahnmedizin gibt es seit 1998 eigene Bildtypen und seit 2003 eine eigene Arbeitsgruppe im DICOM-Komitee.
Wo DICOM im Einsatz ist
- RadiologieRöntgen, CT, MRT
- KardiologieHerzkatheter, Ultraschall
- StrahlentherapieBestrahlungsplanung
- ChirurgieBildgestützte Eingriffe
- PathologieDigitale Schnittbilder
- AugenheilkundeNetzhaut- und Schichtaufnahmen
- ZahnmedizinZahnfilm, Panorama, DVT
- Weitere FächerDer Standard wächst mit
Vier Jahrzehnte, ein Standard
Der Standard wird laufend ergänzt; ältere Daten bleiben lesbar.
- 1983Radiologen und Hersteller gründen ein gemeinsames Komitee
- 1985Erste Fassung des Standards: ACR-NEMA 1.0
- 1993DICOM 3.0: Bilder gehen über das Netzwerk
- 1998Eigene Objekte für digitales und zahnärztliches Röntgen
- 2003Erster Zugriff über das Web
- 20073D-Röntgen des Kopfes (DVT) kommt hinzu
- 2013DICOMweb: suchen, abrufen und speichern über das Web
- 20183D-Modelle für Druck und Fertigung
- 2026ISO 12052 erscheint in dritter Ausgabe
- 2031Geplant: Bilder EU-weit austauschbar (EHDS)
DICOM-Worklist
Der Auftrag findet das Gerät – nicht umgekehrt
In der Radiologie ist die Worklist seit Jahrzehnten Alltag: Die Verwaltung kennt den Patienten und die angeforderte Untersuchung, das Gerät holt sich beides ab. Am Gerät tippt niemand einen Namen ein.
Dieselben Angaben begleiten die Untersuchung vom Auftrag bis zum Bild. Deshalb liegt die Aufnahme danach beim richtigen Patienten – im Archiv, am Behandlungsplatz und bei der Weitergabe.
Schritt 1: Verwaltung
Auftrag anlegen
Patient und Untersuchung werden einmal erfasst.
Praxisverwaltung, KIS oder RIS
Schritt 2: Worklist
Auftrag liegt bereit
Sichtbar an allen angebundenen Geräten.
DICOM Modality Worklist
Schritt 3: Gerät
Abholen und aufnehmen
Das Gerät übernimmt Patient und Auftrag ohne Tippen.
Abfrage: C-FIND
Schritt 4: PACS
Bild mit Angaben speichern
Jedes Bild trägt Patient, Auftrag und Aufnahmewerte.
Speichern: C-STORE
Schritt 5: Arbeitsplatz
Ansehen und planen
Abruf in Behandlung, Planung und bei Kollegen.
Query/Retrieve, DICOMweb
Dieselben Angaben vom Auftrag bis zum Bild: Name, Geburtsdatum, Patientennummer, Auftragsnummer
Mehrere Geräte
Vorgegeben ist die Untersuchung, nicht das Gerät
Ein Gerät fragt die Worklist nach den Aufträgen, die zu ihm passen – nach Untersuchungsart und Tag oder nach seinem eigenen Namen im Netz. Ist ein Auftrag keinem bestimmten Gerät zugewiesen, sehen ihn alle passenden Geräte.
Das Team entscheidet vor Ort, welches Gerät frei ist. Belegte Räume halten den Ablauf nicht mehr auf.
Offen Wie ein angenommener Auftrag an den übrigen Geräten verschwindet (Statusmeldung) – von medworkx zu bestätigen
Auftrag
DVT für Patient A
Vorgegeben ist die Untersuchung, nicht das Gerät.
Worklist
Ein Eintrag für alle
Jedes passende Gerät sieht denselben Auftrag.
Gerät 1
belegt
Gerät 2
frei – nimmt den Auftrag an
Gerät 3
frei
Für Fachleute: die Dienste dahinter
Modality Worklist
Das Gerät fragt die offenen Aufträge ab (C-FIND).
Storage
Das Gerät sendet das Bild mit allen Angaben an das PACS (C-STORE).
Query/Retrieve und DICOMweb
Betrachter und Planungsprogramme suchen und laden Bilder aus dem PACS.
Statusmeldung (MPPS)
Das Gerät meldet Beginn und Abschluss der Aufnahme zurück.
Offen Unterstützte Dienste – von medworkx zu bestätigen
DICOM und HL7
Zwei Standards, eine Aufgabenteilung
HL7 ist kein Ersatz für DICOM und setzt auch nicht darauf auf. Beide Standards stehen nebeneinander: HL7 überträgt, was Verwaltungs- und Kliniksysteme über Patient, Auftrag, Status und Befund austauschen. DICOM bringt den Auftrag ans Gerät und das Bild ins PACS.
In der Radiologie verbindet das IHE-Profil „Scheduled Workflow“ beide zu einem Ablauf. Die Übergabe liegt in der Auftragssteuerung: Sie empfängt den Auftrag über HL7 und stellt ihn den Geräten als DICOM-Worklist bereit.
Schritt 1: Klinik- oder Praxissystem
Aufnehmen und beauftragen
Die Verwaltung kennt Patient und Fragestellung.
weiter über HL7Schritt 2: Auftragssteuerung
Planen und bereitstellen
Aus dem Auftrag wird ein Eintrag in der Worklist.
Radiologiesystem oder Worklist-Dienst
weiter über DICOM WorklistSchritt 3: Gerät
Aufnehmen
Das Gerät meldet Beginn und Ende der Aufnahme.
Statusmeldung (MPPS)
weiter über DICOM SpeichernSchritt 4: PACS
Speichern und bereitstellen
Das PACS bestätigt die Ablage und liefert an die Befundung.
Storage Commitment, Query und Retrieve
Zurück an den Auftraggeber: Status und Befund gehen über HL7 an das System, das den Auftrag erteilt hat.
Vier Begriffe, kurz erklärt
HL7 Version 2
Nachrichten zwischen Klinik-, Labor- und Radiologiesystemen: Aufnahme und Stammdaten, Auftrag, Status, Befund. In Kliniken seit Jahrzehnten das Arbeitspferd.
HL7 FHIR
Die Web-Fassung von HL7. Eine Untersuchung wird dort als Verweis geführt; die Bilder selbst bleiben im PACS.
DICOM
Eigenes Netzprotokoll und Dateiformat für Bilder: Worklist, Speichern, Suchen und Abrufen.
DICOMweb
Dieselben Dienste über Web-Technik – für Betrachter im Browser und den Austausch zwischen Standorten.
Wie medworkx zwischen Praxisverwaltung, Kliniksystem, Geräten und PACS arbeiten kann: Für MVZ: ein Auftragsweg für viele Behandler, Geräte und Standorte.
Einmal beauftragen. Überall aufnehmen.
Der Arzt gibt vor, was gebraucht wird. Wo die Aufnahme entsteht, entscheidet die Praxis.
Was medworkx aus dem Standard macht
DICOM ist die Grundlage. medworkx ist der Betrieb im Alltag: eine Worklist und ein PACS, die Verwaltung und Geräte verbinden.
Einmal erfassen
Patient und Auftrag kommen aus der Verwaltung. In einer Klinikstudie sank der Anteil fehlerhafter Patientendaten nach Einführung einer Worklist von 6,4 auf 0,1 Prozent.
Jedes Bild beim richtigen Patienten
Die Angaben stehen in der Datei und nicht im Dateinamen oder im Ordner. Ein Bild lässt sich auch nach Jahren eindeutig zuordnen.
Lesbar über die ganze Frist
Aufnahmen aus Untersuchungen sind zehn Jahre aufzubewahren, bei Minderjährigen bis zum vollendeten 28. Lebensjahr. Ein Archiv im Standard bleibt lesbar, wenn Geräte und Programme wechseln.
Offen Fristen rechtlich prüfen (§ 85 StrlSchG)
Weitergabe ohne Umwege
Überweiser, Klinik, Labor und Kollegen lesen dasselbe Format. Der Empfänger erhält Bild und Angaben, nicht nur ein Foto.
Die Zahlen zur Fehlerquote stammen aus der Radiologie (Klinik in Japan, 2003). Für die Zahnmedizin liegt keine vergleichbare Studie vor.
Ausblick: was kommt, was beschlossen ist, was noch offen ist
Aufnahmen, die heute im Standard abgelegt sind, bringen die Voraussetzung für die nächsten Schritte mit.
Heute verfügbar
Zugriff auf Bilder über das Web (DICOMweb), 3D-Modelle und Oberflächenscans im Standard: die Bausteine für Betrachter im Browser und für das Zusammenführen von Röntgenbild und Scan.
Beschlossen
Der Europäische Gesundheitsdatenraum sieht vor, dass medizinische Bilder und Bildbefunde ab März 2031 in der EU grenzüberschreitend austauschbar sind.
In Arbeit
Bilddaten in der elektronischen Patientenakte und der virtuelle Patient aus Röntgenbild, Scan und Bewegungsdaten sind fachlich beschrieben, haben aber noch keinen festen Termin und keinen gemeinsamen Standard für alle Datenarten.
Häufige Fragen zu DICOM
Was ist eine DICOM-Worklist?
Eine Liste offener Untersuchungsaufträge, die ein bildgebendes Gerät über den DICOM-Standard abruft. Das Gerät übernimmt Patient und Auftrag aus der Liste; die Aufnahme ist danach eindeutig zugeordnet. In der Radiologie ist dieses Verfahren seit Langem üblich.
Ist DICOM ein Programm?
Nein. DICOM ist ein Standard, international genormt als ISO 12052. Er legt fest, wie medizinische Bilder gespeichert und zwischen Geräten übertragen werden. Geräte und Programme setzen ihn um – ganz oder in Teilen.
Kann jedes Röntgengerät DICOM?
Nicht zwingend. Was ein Gerät kann, steht in seinem DICOM Conformance Statement. Bilder exportieren, die Worklist abfragen und im Archiv speichern sind getrennte Funktionen; manche Hersteller bieten sie als eigenes Modul an.
Offen Voraussetzungen je Gerät – Kompatibilitätsliste von medworkx
Reicht nicht ein Export als JPEG?
Einem JPEG fehlen die Angaben zu Patient, Untersuchung und Gerät. Für die Aufbewahrung verlangt die Strahlenschutzverordnung, dass Personendaten, Aufnahmedaten und Bild über die gesamte Frist verknüpft und lesbar bleiben (§ 127 StrlSchV).
Offen Aussage rechtlich prüfen
Verhindert die Worklist jede Verwechslung?
Tippfehler entfallen, weil am Gerät nichts mehr eingetippt wird. Möglich bleibt die Auswahl des falschen Eintrags. Deshalb lässt sich die Liste eingrenzen – auf den Tag, die Untersuchungsart oder das Gerät – und die Identität wird bei der Auswahl geprüft.
Den Ablauf an den eigenen Geräten sehen
In einer Demo wird gezeigt, wie ein Auftrag aus dem Praxisverwaltungssystem an den Geräten der Praxis ankommt.